Causas de la falta de adherencia a las guías terapéuticas para la neumonía grave / Causes of non-adherence to therapeutic guidelines in severe community-acquired pneumonia

Objetivo: Valorar tasa de adherencia y causas de no adherencia a las guías terapéuticas internacionales para la prescripción antibiótica empírica en la neumonía grave en Latinoamérica. Métodos: Encuesta clínica realizada a 36 médicos de Latinoamérica donde se pedía indicar el tratamiento empírico en 2 casos clínicos ficticios de pacientes con infección respiratoria grave: neumonía adquirida en la comunidad y neumonía nosocomial. Resultados: En el caso de la neumonía comunitaria el tratamiento fue adecuado en el 30,6% de las prescripciones. Las causas de no adherencia fueron monoterapia (16,0%), cobertura no indicada para multirresistentes (4,0%) y empleo de antibióticos con espectro inadecuado (44,0%). En el caso de la neumonía nosocomial el cumplimiento de las guías terapéuticas Infectious Disease Society of America/American Thoracic Society fue del 2,8%. Las causas de falta de adherencia fueron monoterapia (14,3%) y la falta de doble tratamiento antibiótico frente a Pseudomonas aeruginosa (85,7%). En caso de considerar correcta la monoterapia con actividad frente a P. aeruginosa, el tratamiento sería adecuado en el 100% de los casos. Conclusión: En la neumonía comunitaria la adherencia a las guías terapéuticas Infectious Disease Society of America/American Thoracic Society fue del 30,6%; la causa más frecuente de incumplimiento fue el uso de monoterapia. La adherencia en el caso de la neumonía nosocomial fue del 2,8% y la causa más importante de incumplimiento fue la falta de doble tratamiento frente a P. aeruginosa, considerando adecuada monoterapia con actividad frente a P. aeruginosa la adherencia sería del 100%. .

Objective: To assess the adherence to Infectious Disease Society of America/American Thoracic Society guidelines and the causes of lack of adherence during empirical antibiotic prescription in severe pneumonia in Latin America. Methods: A clinical questionnaire was submitted to 36 physicians from Latin America; they were asked to indicate the empirical treatment in two fictitious cases of severe respiratory infection: community-acquired pneumonia and nosocomial pneumonia. Results: In the case of communityacquired pneumonia, 11 prescriptions of 36 (30.6%) were compliant with international guidelines. The causes for non-compliant treatment were monotherapy (16.0%), the unnecessary prescription of broad-spectrum antibiotics (40.0%) and the use of non-recommended antibiotics (44.0%). In the case of nosocomial pneumonia, the rate of adherence to the Infectious Disease Society of America/American Thoracic Society guidelines was 2.8% (1 patient of 36). The reasons for lack of compliance were monotherapy (14.3%) and a lack of dual antibiotic coverage against Pseudomonas aeruginosa (85.7%). If monotherapy with an antipseudomonal antibiotic was considered adequate, the antibiotic treatment would be adequate in 100% of the total prescriptions. Conclusion: The compliance rate with the Infectious Disease Society of America/American Thoracic Society guidelines in the community-acquired pneumonia scenario was 30.6%; the most frequent cause of lack of compliance was the indication of monotherapy. In the case of nosocomial pneumonia, the compliance rate with the guidelines was 2.8%, and the most important cause of non-adherence was lack of combined antipseudomonal therapy. If the use of monotherapy with an antipseudomonal antibiotic was considered the correct option, the treatment would be adequate in 100% of the prescriptions. .

Diagnóstico de las neumonias en pacientes intubados: ¿está justificado realizar un lavado broncoalveolar? / Diagnosis of pneumonia in intubated patients: is bronchoalveolar lavage justified?

El lavado broncoalveolar (BAL) es una técnica sencilla y relativamente segura que ha demostrado su utilidad en el diagnóstico de infecciones pulmonares oportunistas. La práctica de cultivos cuantitativos ha permitido incorporarla al diagnóstico etiológico de las neumonías en pacientes intubados. Un nivel de corte de 10.000 ufc/ml permite separar los microorganismos patógenoos de los contaminantes. Estudios recientes sugieren que las técnicas protegidas tienen un rendimiento que supera a las convencionales. Además el BAL permite establecer diagnósticos alternativos y, especialmente, contribuye a un diagnóstico más rápido y un tratamiento más dirigido cuando se asocia la cuantificación de bacterias intracelulares

Tratamiento de las infecciones en neutropénicos / Infections therapy in neutropenic patients

En el pasado, ha existido considerable controversia sobre las etiologías de las infecciones, métodos diagnósticos, tratamientos y pronóstico de los pacientes con granulocitopenia que requirieron ingreso en la UTI. Los avances recientes en el conocimiento de esta patología, en la estrategia diagnóstica y terapéutica, y en la disponibilidad de nuevos antibióticos y antifúngicos, han modificado su manejo. La disponibilidad del factor estimulador de los granulocitos ha representado el avance más importante de los últimos años. Actualmente, el pronóstico se encuentra estrechamente relacionado con la actividad de la enfermedad de base. Pensamos que el tratamiento en las UTIs puede resultar de gran utilidad en muchos de estos pacientes, particularmente para el manejo de problemas específicos